Question 1

Capsulotomia

Accepted Answer

Já ouviu falar em “limpeza da lente intraocular”? Ela é necessária quando o paciente percebe diminuição significativa da visão após algum tempo da cirurgia da catarata.
 
Essa queda da acuidade visual ocorre devido a uma opacidade que se forma na cápsula posterior localizada atrás da lente intraocular implantada durante a cirurgia. Vários fatores influenciam na formação dessa opacidade, como o tipo da lente intraocular (material e desenho), técnica cirúrgica e resposta cicatricial do paciente (influenciada por presença de doenças sistêmicas ou oculares).
 
Essa “limpeza” refere-se ao procedimento de Capsulotomia (YAG laser), que tem como finalidade remover essa opacidade.
 
O tratamento, além de proporcionar melhora da visão do paciente, é confortável, seguro, rápido e indolor.
 
O procedimento necessita dilatação da pupila e realizado em consultório oftalmológico, com anestesia tópica (gotas de colírio anestésico).

Question 2

Iridotomia/Iridectomia

Accepted Answer

O líquido que circula dentro do olho (humor aquoso) é drenado na malha trabecular localizado no ângulo iridocorneano.
 
A Iridotomia é um procedimento que utiliza o YAG Laser para a criação de um pertuito comunicando a câmara anterior com a câmara posterior, com o objetivo de igualar a diferença de pressão entre as duas câmaras aliviando o bloqueio pupilar relativo (obstrução da malha trabecular pela íris).
 
As principais indicações são:
 
– Profilaxia de glaucoma agudo (fechamento angular agudo) em pacientes com ângulo oclusível, imediatamente após a resolução clínica de uma crise de glaucoma agudo;
 
– Nos casos de glaucoma primário de ângulo fechado crônico, a Iridotomia/Iridectomia a laser é realizada para eliminar o bloqueio pupilar relativo e a formação de goniossinéquias;
 
– Nos pacientes com síndrome de dispersão pigmentar e glaucoma pigmentar para eliminar o bloqueio pupilar reverso.
 
No pós-operatório, recomenda-se o uso de antiinflamatórios tópicos por 5 a 10 dias e nesse período geralmente o oftalmologista agenda um retorno para realizar novo exame de gonioscopia e avaliar o sucesso do procedimento.

Question 3

Trabeculoplastia

Accepted Answer

O princípio da Trabeculoplastia com laser de argônio (ALT) é a abertura mecânica do trabeculado através do efeito térmico e efeitos inflamatórios (reestruturação da malha trabecular), facilitando a drenagem do humor aquoso e consequentemente redução da pressão intraocular.
 
É indicado para pacientes com Glaucoma de ângulo aberto controlado ou não com hipotensores. Porém, é contraindicado em pacientes com terapia máxima, uveíte e ângulos anormais. É realizado de forma ambulatorial, com o uso de colírios até 1h antes.
 
Já a trabeculoplastia seletiva a laser (SLT), utiliza o YAG laser 532 nm Q-switched. A aplicação do laser com baixa energia e durante um curto intervalo de tempo permite uma interação com a melanina intracelular sem que haja lesão mecânica ou térmica do tecido. 
 
Há cada vez mais evidências robustas, sugerindo uma maior segurança e eficácia do SLT em relação ao ALT, e respaldando sua indicação em fases mais precoces do tratamento do glaucoma, antes mesmo da introdução de colírios hipotensores. 
 
Outras indicações: em pacientes com glaucoma controlados com medicações hipotensoras e que necessitem redução adicional da pressão intraocular como forma de adiar um tratamento cirúrgico ou naqueles intolerantes aos hipotensores e que desejam reduzir o número de medicamentos.
 
Espera-se, com a trabeculoplastia, uma redução média de 25 a 30% da pressão intraocular. Esse efeito também é temporário, sendo sustentado em mais de 50% dos pacientes após 5 anos.

Question 4

Ciclofotocoagulação

Accepted Answer

Os procedimentos como a  Ciclofotocoagulação transescleral com laser de diodo (TSCPC), reduzem a pressão intraocular agindo no local da produção do humor aquoso.
 
 Apresenta eficácia comprovada principalmente em pacientes com glaucomas  refratários, sendo assim, ainda é tradicionalmente indicada para pacientes com baixo prognóstico visual. Estudos mais recentes têm demonstrado seu uso como opção cirúrgica segura e eficaz também em pacientes com boa acuidade visual, até mesmo como indicação primária no tratamento do paciente com Glaucoma.
 
 O procedimento é realizado no centro cirúrgico com anestesia local e consiste na aplicação de laser diodo através de uma sonda específica. Na TSCPC tradicional, a cicloablação ocorre com ondas de laser infravermelho contínuas. 
 
Mais recentemente, foi lançado o laser de ciclofotocoagulação transescleral micropulsado (MP-TSCPC), que se diferencia por aplicar a energia na forma de micropulsos. Dessa forma, postula-se que sua ação cause uma resposta inflamatória modulada. Também possui ação principal na redução da pressão intraocular pela diminuição da produção do humor aquoso, e uma aparente ação adjuvante pelo aumento da drenagem uveoescleral.

Tratamentos a laser